РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ                      
РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
РОДИОНОВО-НЕСВЕТАЙСКИЙ РАЙОН
СОБРАНИЕ ДЕПУТАТОВ БАРИЛО-КРЕПИНСКОГО
СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ

РЕШЕНИЕ

28.07.2017 г.                                         № 34                               сл. Барило-Крепинская
                  
"Об утверждении Правил организации и содержания мест захоронения на территории Барило-Крепинского сельского поселения Родионово-Несветайского района Ростовской области"

В соответствии с Федеральным законом от 06.10.2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", Федеральным законом от 12.01.1996 г. N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле", Уставом муниципального образования "Барило-Крепинское сельское поселение" в целях обеспечения надлежащего содержания мест погребения в Барило-Крепинском сельском поселении, соблюдения санитарных и экологических требований к содержанию кладбищ, Собрание депутатов Барило-Крепинского сельского поселения

РЕШИЛО:

1. Утвердить прилагаемые Правила организации и содержания мест захоронения на территории Барило-Крепинского сельского поселения Родионово-Несветайского района Ростовской области (приложение).
2. Признать утратившими силу решения Собрания депутатов Барило-Крепинского сельского поселения от 15.03.2013 г. № 15 «Об утверждении Положения о содержании мест захоронения на территории Барило-Крепинского сельского поселения». 
3. Настоящее решение подлежит официальному опубликованию (обнародованию) и вступает в силу после его официального опубликования (обнародования), подлежит размещению на официальном сайте Барило-Крепинского сельского поселения в сети Интернет по адресу: http://b-krepinskoesp.ru/
4. Контроль за исполнением решения возложить на постоянную комиссию по местному самоуправлению, социальной политике и охране общественного порядка.

Председатель Собрания депутатов – глава
Барило-Крепинского сельского поселения				С.В. Мырза

Приложение
к проекту решения
от______ 2017 года N _____

Правила
организации и содержания мест захоронения на территории Барило-Крепинского сельского поселения Родионово-Несветайского района Ростовской области
	
1.	Общие положения

1.1. Настоящие Правила организации и содержания мест захоронения на территории Барило-Крепинского сельского поселения Родионово-Несветайского района Ростовской области (далее - Правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 12 января 1996 г. № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле», СанПиН 2.1.2882-11 «Гигиенические требования к размещению, устройству и содержанию кладбищ, зданий и сооружений похоронного назначения» и определяют порядок содержания общественных кладбищ, установки, демонтажа, ремонта и замены надмогильных сооружений, порядок погребения умерших (погибших), предоставления земельных участков для погребения и содержания захоронений.
1.2. Кладбища, расположенные на территории Барило-Крепинского сельского поселения, являются общественными, предназначены для погребения умерших (погибших) с учетом их волеизъявления. Перечень общественных кладбищ, расположенных на территории Барило-Крепинского сельского поселения, приведен в приложении №1 к настоящему Правилам.
1.3. Деятельность организаций и граждан на кладбищах осуществляется в соответствии с экологическими, санитарными требованиями и настоящими Правилами.
1.4. Основные понятия и определения, используемые в настоящих Правилах:
бесхозяйное захоронение - захоронение, за которым не осуществляется уход более 15 лет после погребения, и отсутствуют архивные данные о лице, ответственном за захоронение, или лицо, ответственное за захоронение, не осуществляет уход за ним;
захоронение - земельный участок на кладбище, на котором осуществлено погребение тела (останков) или праха умершего;
зона захоронений - функционально-территориальная зона кладбища, в которой осуществляется погребение умерших (погибших) в гробах или урн с прахом;
квадраты кладбища - участки, на которые разбивается дорожной сетью зона захоронения кладбища;
кладбище - градостроительный комплекс, расположенный в границах места погребения, содержащий земельные участки для погребения умерших или праха после кремации;
кладбищенский период - время разложения и минерализации тела умершего, по истечении которого разрешается следующее захоронение в родственную могилу;
книга регистрации (учета) захоронений - книга установленного образца, в которой регистрируются захоронения на кладбищах;
лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение - лицо, указанное в волеизъявлении умершего, либо супруг, близкие родственники, иные родственники, либо законный представитель умершего, а при их отсутствии - иные лица, взявшие на себя обязанность осуществить погребение, либо специализированная служба по вопросам похоронного дела;
места погребения - специально отведенные в соответствии с этическими, санитарными и экологическими требованиями участки земли с сооружаемыми на них кладбищами для захоронения тел (останков) умерших, а также иными зданиями и сооружениями, предназначенными для осуществления погребения умерших;
Места погребения могут быть:
а) по принадлежности – государственные, муниципальные;
б) по обычаям – общественные, вероисповедальные, воинские;
в)по историческому и культурному значению – историко-мемориальные;
могила - углубление в земле для погребения гроба с телом (останками) или урны с прахом;
надмогильный регистрационный знак - табличка с указанием фамилии, имени, отчества, даты погребения умершего (погибшего), даты его рождения и смерти или регистрационного номера записи согласно книге регистрации (учета) захоронений, если личность умершего не установлена;
надмогильное сооружение - сооружение (памятник, крест, ограда, цветник и т.п.), устанавливаемое на захоронении (могиле);
норма землеотвода для захоронения - размер земельного участка, предоставляемого при погребении умершего (погибшего);
одиночное захоронение - земельный участок на кладбище, на котором осуществлено погребение тела (останков) умершего, не имеющего супруга, близких родственников, иных родственников или законного представителя;
останки - тело умершего (погибшего);
ответственный за захоронение - лицо, взявшее на себя обязанности по обеспечению оформления захоронения, его надлежащему содержанию, благоустройству и постоянному уходу собственными силами и средствами, на имя которого выдано удостоверение о захоронении;
погребение - обрядовое действие по захоронению тела (останков) человека после его смерти в соответствии с обычаями и традициями, не противоречащими санитарным и иным требованиям. Погребение может осуществляться путем предания тела (останков) умершего земле (захоронение в могилу, склеп), огню (кремация с последующим захоронением урны с прахом);
подзахоронение - погребение гроба с телом на свободном месте земельного участка родственного захоронения или в могилу, в которой уже осуществлено погребение;
регистрация захоронения - запись о захоронении умершего в книге регистрации (учета) захоронений, осуществляемая Администрацией Барило-Крепинского сельского поселения на основании свидетельства о смерти;
родственное захоронение - земельный участок на кладбище, на котором осуществлено погребение тела (останков) умершего, с учетом погребения в дальнейшем на этом участке земли супруга или близкого родственника умершего;
родственная могила - могила, в которой уже погребено тело родственника умершего;
семейное (родовое) захоронение - земельный участок увеличенных размеров на кладбище, рассчитанный более чем на две могилы, для погребения умерших, связанных родством;
удостоверение о захоронении - документ установленной формы, выдаваемый Администрацией Барило-Крепинского сельского поселения лицу, ответственному за захоронение в соответствии с записями, содержащимися в книге регистрации (учета) захоронений и подтверждающими факт захоронения умершего на конкретном кладбище;
урна с прахом - сосуд, в который помещается запаянный пакет с прахом;
эксгумация - извлечение тела (останков) умершего или урны с прахом из могилы (места захоронения) для судебно-медицинских целей и криминалистической экспертизы или в связи с перезахоронением.
Значение терминов, понятий и определений, используемых в настоящих Правилах и не указанных в настоящем пункте, определяется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, регулирующим соответствующие отношения, а также в соответствии с санитарными, техническими и иными обязательными регламентами, нормами, правилами и требованиями.

2. Порядок погребения умерших (погибших)

2.1. Погребение умерших (погибших) производится в соответствии с обычаями и традициями, не противоречащими санитарным нормам и правилам, не ранее чем через 24 часа после наступления смерти при предъявлении свидетельства о смерти, выданного органами ЗАГС, или в более ранние сроки в случае чрезвычайных ситуаций по разрешению медицинских органов.
2.2. Погребение умерших на кладбищах осуществляется ежедневно с 10.00 до 17.00.
2.3. Земельные участки для погребения умерших (погибших) отводятся по нормам землеотвода для захоронений, указанных в пункте 2.11 настоящих Правил.
2.4. Отвод земельного участка для погребения умершего (погибшего) на действующем кладбище осуществляется Администрацией Барило-Крепинского сельского поселения безвозмездно на основании подлинного свидетельства о смерти умершего (погибшего), выданного органами ЗАГС, заявления и документа (паспорта), удостоверяющего личность лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение, с выдачей удостоверения о захоронении по форме, согласно приложению № 2 к настоящим Правилам, внесением соответствующей регистрационной записи в книгу регистрации (учета) захоронений и назначением лица, ответственного за данное захоронение.
2.5. Отвод земельного участка для захоронения урны с прахом осуществляется Администрацией Барило-Крепинского сельского поселения безвозмездно на основании подлинного свидетельства о смерти умершего (погибшего), выданного органами ЗАГС, справки о кремации, заявления и документа (паспорта), удостоверяющего личность лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение, с выдачей удостоверения о захоронении по форме, согласно приложению № 2 к настоящим Правилам, внесением соответствующей регистрационной записи в книгу регистрации (учета) захоронений и назначением лица, ответственного за данное захоронение.
2.6. Удостоверение о захоронении, выдаваемое Администрацией Барило-Крепинского сельского поселения, лицу, ответственному за захоронение, должно содержать данные, соответствующие записям книги регистрации (учета) захоронений и подтверждающие факт захоронения умершего (погибшего) на конкретном кладбище.
2.7. Перерегистрация захоронения на другое лицо с выдачей удостоверения о захоронении осуществляется с письменного согласия лица, ответственного за данное захоронение.
2.8. Лицо, ответственное за захоронение, получает право бессрочного пользования земельным участком, отведенным для захоронения, принимает решение о погребении умерших (погибших) на отведенном земельном участке в дальнейшем и об установке надмогильных сооружений, обеспечивает надлежащее содержание захоронения (могилы) и постоянный уход за ним (ней) собственными силами и средствами.
2.9. Лицо, ответственное за захоронение, может заключать договор на выполнение работ по уходу за захоронением за счет собственных средств.
2.10. Оформление документов на отвод земельных участков для погребения умерших (погибших) осуществляется в рабочие дни с 08.00 до 16.12 Администрацией Барило-Крепинского сельского поселения на безвозмездной основе.
2.11. Нормы землеотвода для захоронения умерших (погибших):
- для одиночных захоронений - размером 2,5 м х 2,0 м (5 кв. м);
- для родственных захоронений - размером от 3,0 м х 2,0 м (6,0 кв. м) до 5 м х 3 м (15 кв. м) (по желанию лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение (размер указывается в заявлении)).
2.12. Расстояние между могилами (в границах одного захоронения) по длинным и коротким сторонам должно быть не менее 0,5 м. Длина могилы должна быть не менее 2 м, ширина - 1 м, глубина - 1,5 м от поверхности земли до крышки гроба. При захоронении умерших детей размеры могилы могут быть соответственно уменьшены.
Расстояние между захоронениями по периметру должно составлять не менее 0,5 м.
2.13. Продолжительность кладбищенского периода на кладбищах Барило-Крепинского сельского поселения устанавливается сроком не менее двадцати лет с момента предыдущего погребения.
2.14. Погребение умерших (погибших) в родственную могилу разрешается по прошествии установленного кладбищенского периода и по разрешению, выданному Администрацией Барило-Крепинского сельского поселения, безвозмездно, на основании письменного заявления ответственного за захоронение (могилу).
2.15. Погребение умерших (погибших) на свободном месте земельного участка родственного захоронения осуществляется по разрешению, выданному Администрацией Барило-Крепинского сельского поселения, безвозмездно, на основании письменного заявления ответственного за захоронение или ответственных за могилы, находящиеся на земельном участке, отведенном под захоронение.
2.16. При отсутствии архивных документов погребение умерших (погибших) в родственную могилу или на свободном месте земельного участка родственного захоронения осуществляется по разрешению, выданному Администрацией Барило-Крепинского сельского поселения безвозмездно, на основании письменного заявления близкого родственника захороненного (степень родства должна быть подтверждена соответствующими документами) и при предъявлении им документов, подтверждающих захоронение на данном кладбище.
Погребение умерших (погибших) в могилу или на свободном месте земельного участка захоронения, являющегося объектом культурного наследия, не допускается.
2.17. Погребение урны с прахом на земельном участке родственного захоронения разрешается Администрацией Барило-Крепинского сельского поселения на безвозмездной основе на основании письменного заявления ответственного за захоронение (могилу) независимо от срока, прошедшего с момента последнего погребения.
2.18. В случае не установлении личности умерших (погибших) и невостребованных умерших (погибших) на захоронении устанавливается надмогильный крест с указанием персональных данных либо с указанием регистрационного номера записи согласно книге регистрации (учета) захоронений.
2.19. В случае если за захоронением не осуществляется уход в течение длительного периода времени, не менее пятнадцати лет после погребения, Администрацией Барило-Крепинского сельского поселения составляет акт о состоянии захоронения с целью признания его бесхозяйным. 
Погребение умерших (погибших) на захоронениях, признанных бесхозяйными, производится на общих основаниях.
2.20. Каждое захоронение на кладбищах регистрируется в книге регистрации (учета) захоронений.
Регистрационная запись в указанной книге должна содержать следующие данные: номер по порядку, фамилию, имя и отчество умершего, даты его рождения и смерти, дату погребения, номер и дату выдачи свидетельства о смерти, и наименование органа, выдавшего свидетельство о смерти, наименование кладбища, фамилию, имя и отчество лица, ответственного за захоронение, домашний или юридический адрес лица, ответственного за захоронение, и номер его телефона, подпись лица, ответственного за захоронение (могилу).
2.21. Книга регистрации (учета) захоронений является документом строгой отчетности и хранится в архиве Администрации Барило-Крепинского сельского поселения бессрочно.

3. Порядок установки надмогильных сооружений

3.1. В границах земельного участка, отведенного для захоронения, разрешается установка надмогильных сооружений, посадка живой зеленой изгороди из кустарника (не выше 0,5 м) и цветов в соответствии с требованиями настоящих Правил.
3.2. Установка надмогильных сооружений, ограждения (железобетонного и гранитного поребрика или ограды) земельного участка захоронения производится в соответствии с нормами землеотвода для захоронения. Контроль по соблюдению норм землеотвода для захоронений при выполнении работ по установке надмогильных сооружений осуществляет Администрация Барило-Крепинского сельского поселения.
3.3. Устанавливаемые памятники и сооружения не должны иметь частей, выступающих за границы захоронения или нависающих над ними. Высота устанавливаемых надмогильных памятников не должна превышать 2 метров.
3.4. Надписи на надмогильных сооружениях должны соответствовать сведениям о действительно захороненных в данном месте умерших (погибших). 
3.5. Периметр ограждения (железобетонного и гранитного поребрика или ограды) земельного участка захоронения или живой изгороди из кустарника (цветов) вокруг захоронения не должен превышать периметра земельного участка, отведенного под захоронение. Установленные ограждения (ограды) не должны иметь заостренных прутьев (пик). Высота устанавливаемых ограждений не должна превышать 0,5 метра.
3.6. Не допускается установка надмогильных сооружений без разрешения и за пределами земельного участка захоронения. Надмогильные сооружения, установленные за пределами отведенного земельного участка, подлежат снятию (демонтажу) лицом, ответственным за захоронение, в течение двадцати дней с момента письменного предупреждения Администрации Барило-Крепинского сельского поселения.
3.7. Граждане, допустившие самовольное использование земельных участков в размерах, превышающих установленные нормы землеотвода для захоронения, обязаны устранить нарушения в течение двадцати дней с момента их письменного предупреждения Администрацией Барило-Крепинского сельского поселения.
3.8. Установленные надмогильные сооружения являются собственностью граждан, которые их установили. После выполнения работ по установке, демонтажу, ремонту или замене надмогильных сооружений лицо, ответственное за захоронение, или иное лицо по его письменному поручению обязано вывезти с территории кладбища на полигон твердых бытовых отходов с демонтированные надмогильные сооружения и иной строительный мусор. Контроль по вывозу демонтированных сооружений, строительного и иного мусора, а также по уборке прилегающей территории осуществляет Администрация Барило-Крепинского сельского поселения.
3.9. Администрация Барило-Крепинского сельского поселения за установленные надмогильные сооружения материальной ответственности не несет.
3.10. Лица, виновные в хищении, повреждении и разрушении надмогильных сооружений, привлекаются к ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
3.11. Установка надмогильных сооружений на захоронениях (могилах), входящих в перечень объектов культурного наследия, либо полная или частичная замена существующих надмогильных сооружений, входящих в перечень объектов культурного наследия, допускается только на основании разрешения, оформленного в установленном порядке органом охраны объектов культурного наследия.
3.12. Установка индивидуальных надмогильных сооружений на воинских (братских) захоронениях (могилах) не допускается.
3.13. Запрещается установка надмогильных сооружений в зимний период - с 15 октября по 15 апреля.

4. Содержание кладбищ

4.1 Ответственность за организацию работ по содержанию кладбищ, воинских (братских) захоронений (могил) и захоронений (могил), являющихся объектами культурного наследия, возлагается на Администрацию Барило-Крепинского сельского поселения.
4.2. Ответственность за содержание территорий захоронений, а также территорий, прилегающих к захоронениям в пределах норм землеотвода, (своевременный выкос травы, обрезка кустарника, удаление поросли деревьев, уборку бытового и растительного мусора в специально отведенные места, содержание и ремонт надмогильных сооружений и т.д.) несут лица, ответственные за захоронения (могилы).

5. Правила посещения кладбищ

5.1. На территории кладбища посетители должны соблюдать общественный порядок и тишину.
5.2. На территории кладбища запрещается:
- выгуливать собак, пасти домашних животных, ловить птиц;
- разводить костры, добывать песок и глину, резать дерн, раскапывать грунт, складировать запасы строительных и других материалов;
- осуществлять вырубку деревьев и кустарников на территориях общего пользования кладбищ без соответствующего разрешения Администрации Барило-Крепинского сельского поселения;
- осуществлять вырубку деревьев и кустарников на территориях захоронений кладбищ без письменного разрешения Администрации Барило-Крепинского сельского поселения;
- причинять ущерб зеленым насаждения, рвать цветы на захоронениях;
- причинять ущерб надмогильным сооружениям, имущественным объектам кладбищ;
- устанавливать, демонтировать, переделывать и снимать надмогильные сооружения без соответствующего письменного разрешения Администрации Барило-Крепинского сельского поселения;
- сажать деревья и кустарники высотой более 0,5 метра;
- устанавливать ограждения на захоронениях высотой более 0,5 метра;
- выбрасывать мусор в местах, не отведенных для этих целей, засорять территорию;
- присваивать чужое имущество (предметы похоронного ритуала, надмогильные сооружения, скамейки и другое), производить его перемещение и другие самоуправные действия;
- копать могилы без соответствующего разрешения;
- торговать рассадой, цветами, похоронными принадлежностями, предметами похоронного ритуала;
- производить иные действия, нарушающие общественный порядок и чистоту территории кладбища.
5.3. В случае нарушения посетителями кладбища настоящих Правил они привлекаются к административной и иной ответственности в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

6. Контроль за выполнением настоящих Правил и ответственность за их нарушение

6.1. Контроль за выполнением настоящих Правил осуществляет Администрация Барило-Крепинского сельского поселения.
6.2. За нарушения настоящих Правил, виновные лица могут быть привлечены к ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
6.3. За нарушение настоящих Правил, неповиновение законному распоряжению и требованиям Администрации Барило-Крепинского сельского поселения, действующей во исполнение настоящих Правил, виновные лица (граждане, должностные и юридические лица, индивидуальные предприниматели) несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
6.4. Наложение мер административной ответственности не освобождает виновных лиц от устранения допущенных нарушений и возмещения причиненного ущерба.

Приложение № 1
к Правилам организации и содержания
 мест захоронения на территории Барило-Крепинского
 сельского поселения Родионово-Несветайского 
района Ростовской области

Перечень
кладбищ Барило-Крепинского сельского поселения
Родионово-Несветайского района Ростовской области
 
№ п/п	Местонахождение объектов   	Общая площадь (кв. м)	
1	сл. Аграфеновка, ул. Молодежная      	20000	
2	сл. Аграфеновка, ул. Гагарина     	15000	
3	х. Золотаревка,ул. Октябрьская        	5000	
4	с. Плато-Ивановка, ул. Комарова    	10000	
5	с. Плато-Ивановка, ул. Курчатова   	15000	
6	сл. Барило-Крепинская, ул. Гончарова    	16000	
7	х. Атамано-Власовка,ул. Ворошилова 	7500	
8	х. Балабино-Русский,ул. Чехова   	960	
9	х. Бунако-Соколовец,ул. Восточная   	8500	
10	х. Маяки, ул. Восточная   	3600	
11	х. Новопрохоровка, ул. Заречная    	3000	
12	сл. Алексеево-Тузловка, ул. Московская 17 А  	12100	
13	х. Тимский, ул. Пролетарская 	2700	
14	х. Мезенцев, ул. Степная          	625	
15	х. Нагорно-Тузловка, ул. Выгонная  	6000	
16	х. Филинский, пер. Чехова         	1600	

Приложение № 2
к Правилам организации и содержания
 мест захоронения на территории Барило-Крепинского
 сельского поселения Родионово-Несветайского 
района Ростовской области

Форма удостоверения о захоронении

Администрация Барило-Крепинского сельского поселения

УДОСТОВЕРЕНИЕ О ЗАХОРОНЕНИИ

__________________________________________________________________
Администрация Барило-Крепинского сельского поселения
ул.Ленина, 6 сл. Барило-Крепинская, Родионово-Несветайский район, Ростовская область, 346594

Удостоверение выдано гражданину (ке)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество)
О регистрации захоронения________________________________________
                                             (фамилия, имя и отчество умершего)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"_____"______________________20_____г.
__________________________________________________________________
(серия, номер свидетельства о смерти, кем выдано)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
на _______________________________________________________________
(наименование кладбища)
Вид захоронения _______________________________________________
(одиночное, родственное)
Размер участка_____________________________________________________
Квадрат  № ____________, ряд № _____________, могила №______________

Должностное лицо, сделавшее запись___________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись)

"_____"______________________20____г.
МП

Зарегистрировано подзахоронение на свободном месте родственного захоронения_______________________________________________________
(фамилия, имя и отчество умершего)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

"______"______________________20____г.
____________________________________________________________________________
(серия, номер свидетельства о смерти, кем выдано)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Квадрат № ____________, ряд № _____________, могила №______________

Должностное лицо, сделавшее запись
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись)
"_____"______________________20____г.
МП

Зарегистрировано подзахоронение в могилу № _______
квадрат №_________________________, ряд № _________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество умершего)
"_____"______________________20_____г.
_________________________________________________________________
(серия, номер свидетельства о смерти, кем выдано)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Должностное лицо, сделавшее запись
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись)
"______"___________________20___г.
МП

Зарегистрировано подзахоронение в могилу № ___________
квадрат №_________________________, ряд № _________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество умершего)
"_____"______________________20_____г.
_________________________________________________________________
(серия, номер свидетельства о смерти, кем выдано)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Должностное лицо, сделавшее запись
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись)
"______"___________________20___г.
МП

Зарегистрировано захоронение урны с прахом
__________________________________________________________________
(фамилия имя и отчество умершего)
__________________________________________________________________
(серия, номер свидетельства о смерти, кем выдано)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Должностное лицо, сделавшее запись
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись)

"______"___________________20___г.
МП